第二节 淋病

淋病是淋病双球菌引起的急、慢性接触性传染病，主要引起泌尿生殖器粘膜的炎症，属于性传播性疾病之一，自1944年使用青霉素G治疗淋病后，发病率曾一度下降，60年代后，发病率又逐年上升，我国自70年代以后发病率迅速上升，其原因如下：

1. 耐药菌株不断出现，在70年代中期又发现一种β－内酰胺酶的抗青霉素淋球菌菌株，使青霉素治疗效果不理想。

2. 无症状携菌者的传播，无症状淋病在女性可达75％，男性仅1－5％。由于不的治疗，症状虽消失，但仍可携菌。

3. 避孕方法的改变，由于广泛使用避孕药物口服，而子宫帽及避孕套的使用率明显下降，而子宫帽和避孕套可起到隔离淋病和其它性病的作用。

4. 性传播的社会背景，由于黄色书刊杂志，电影电视，使人们受性自由、性解放思想影响，尤其青年人危害最大。

淋病病因

淋病双球菌引起，1879年由Neisser氏分离出，故又称奈瑟氏淋病双球菌，本菌呈肾形、系Gram阴性双球菌，往往成对地存在于脓细胞的胞浆内或外围。

淋病传染途径

主要通过性交直接接触传染，少数通过内裤、便盆、浴盆等间接传染，孕妇有淋病，分娩时新生儿经过产道感染。

淋病症状

一般说，临床症状在感染后72小时之后发生，但身体虚弱，性生活过度，酗酒等因素可使潜伏期缩短。

1、男性淋病：表现为急性前尿道炎、尿道口红肿，有稀薄粘液流出，排尿不适，24小时后症状加剧，分泌物为黄色脓液，出现尿频、尿痛、排尿困难，少数病例伴发热，两侧腹股沟淋巴结红肿疼痛，甚至化脓，有的出现并发症如前列腺炎、附睾炎、最后形成尿道狭窄。

2、女性淋病：女性患者由于尿道短，故泌尿道症状不明显，表现为白带增多，下腹痛等症状常见，故易漏诊，可并发盆腔炎、子宫内膜炎、输卵管炎，最终导致不孕症。

3、新生儿眼炎：从患淋病母亲产道感染，出生后2－3天出现眼睑红肿，有脓性分泌物，如不及时治疗，最终可致失明，故新生儿都应常规硝酸银滴眼。

4、女婴阴道炎：由于女婴阴道是由柱状上皮包绕，极易被淋病双球菌感染，表现会阴部红肿，阴道及尿道有脓性分泌物，排尿痛苦。

5、淋病性关节炎：一个或数个关节化脓，抽取关节内脓汁化验，有淋病双球菌存在，最终导致骨质破坏，纤维化、关节僵直。

淋病诊断

根据有性接触史，临床典型症状，脓汁作Gram染色，在多形核白细胞内找到淋病双球菌，即可诊断，如表现不典型，可进一步作细菌培养，在排尿1－2小时后，以无菌清水浸过的藻酸钙拭子从尿道内取材，立即放入含Co2琼脂培养基内进行培养。

β－内酰胺酶试验：

国外非常强调β－内酰胺酶试验，因确定是否为PPNG，是选择不同治疗方案的分水岭，该试验有快速碘测法、酸测法、黄色头孢菌素法，以前两者常用。

快速碘测法：

先用蒸馏水配成含1％青霉素G10mg/L和0.2％可溶性淀粉的混合液，将滤纸片浸湿，置于室温中干燥，如加数滴碘液，纸片变成紫色，取10个培养好的淋菌菌落涂于紫色的滤纸片上，涂菌处如在5分钟内由原来的紫色变成白色者，表示β－内酰胺酶阳性。

快速酸测法：

将先配好的0.5M磷酸缓冲液中加入青霉素G和1％酚红液，此混合液成紫红色，将培养好的淋菌菌落混入紫红色液体中，该溶液在15分钟内变成黄色，即为β－内酰胺酶阳性。

淋病的治疗

首先采取予防措施，一方面加强性道德教育，另外制止卖淫嫖娼等。

水剂普鲁卡因青霉素G480万μ，一次注完，同时口服羧苯磺胺1g。氨苄青霉素或苄星青霉素3.0g，同时口服羧苯磺胺1g。口服四环素，500mg, 一日四次，共7天。孕妇或儿童不能用四环素或对青霉素过敏者可口服红霉素。对PPNG，用青霉素治疗无效，可用产品物如下：

1、壮观霉素2.0g，肌注，同时口服羧苯磺胺1.0g，或先锋霉素1.5g肌注。

2、头孢类产品：如头孢三嗪12.5mg，肌注，或头孢噻肟1.0g肌注。

3、喹酮类产品，如氟哌酸800mg口服，一次给药。或氟嗪酸400-600mg, 一次给药。